Zahlen und Fakten

Aktuellen Schätzungen zufolge ereignen sich in Deutschland jährlich rund 270 000 Schlaganfälle. Davon sind 200 000 erstmalige und 70 000 wiederholte Schlaganfälle. Rund die Hälfte der überlebenden Schlaganfallpatientinnen und -patienten bleibt ein Jahr nach Ereignis dauerhaft behindert und ist auf fremde Hilfe angewiesen.

Quellen: Erlanger Schlaganfall-Register, Robert-Koch-Institut, Gesundheit in Deutschland Gesundheitsberichterstattung des Bundes | The Frequency and Timing of Recurrent Stroke – Autoren: Stahmeyer, Jona T , Sarah Stubenrauch, Siegfried Geyer, Karin Weissenborn, Sveja Eberhard | Prävalenz des Schlaganfalls bei Erwachsenen im Alter von 40 bis 79 Jahren in Deutschland: Ergebnisse der Studie zur Gesundheit Erwachsener in Deutschland (DEGS1) – Autoren: Busch, M A , A Schienkiewitz, E Nowossadeck, A Gößwald – Publikation: Bundesgesundheitsblatt – Gesundheitsforschung – Gesundheitsschutz, 56 5–6 (2013) | Age and Sex Differences in Ischemic Stroke Treatment in a Nationwide Analysis of 1 11 Million Hospitalized Cases – Autoren: Weber, Ralph, Christos Krogias, Jens Eyding, Dirk Bartig, Saskia H Meves, Aristeidis H Katsanos et al – Publikation: Stroke, 50 12 (2019)

Was ist ein Schlaganfall und was sind seine Ursachen?

Der Schlaganfall ist keine einheitliche Erkrankung. Hauptsächlich werden zwei verschiedene Formen unterschieden:

Der ischämische Schlaganfall = Hirninfarkt

Der Hirninfarkt entsteht durch einen Gefäßverschluss und daraus folgender Minderversorgung des Gehirn-gewebes.  Die Minderdurchblutung wird meist durch Einengung oder Verschluss einer oder mehrerer hirnversorgender Arterien verursacht. Selten sind Venenverschlüsse die Ursache. Der ischämische Schlaganfall ist die häufigste Form des Schlaganfalls

Der hämorrhagische Schlaganfall = Hirnblutung

Die Hirnblutung entsteht durch ein im Gehirn platzendes Blutgefäß, wodurch bestimmte Hirnareale nicht mehr ausreichend mit Blut versorgt werden. Dies entsteht meist plötzlich, insbesondere bei Menschen

mit chronischem Bluthochdruck. Dabei tritt Blut unter hohem Druck aus geplatzten, meist durch eine Arterienverkalkung vorgeschädigten, Gefäßen in das umliegende Hirngewebe ein.

WICHTIG

Die Nervenzellen im Gehirn reagieren äußerst empfindlich auf den Mangel an Sauerstoff. Je länger dieser anhält, desto größer sind die Schäden, die entstehen können. Daher ist es wichtig, bei den Anzeichen eines Hirninfarkts sofort richtig zu regieren. Die größte Chance, den Schlaganfall effektiv zu behandeln, besteht innerhalb der ersten Stunden nach dem Beginn der Symptome („time is brain“)

Symptome

Die Symptome für einen Schlaganfall können individuell sehr unterschiedlich sein, auch in der Stärke der Ausprägung. Folgende Symptome können auftreten:

• plötzlicher Schwindel mit Gangunsicherheit
• plötzliches Gefühl der Schwäche, Lähmung oder Taubheit
• auf einer Körperseite
• Sehstörungen wie halbseitiger Ausfall des Gesichtsfelds,
• Doppelbilder, verschwommenes Sehen oder Sehverlust auf einem Auge
• starke Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen
• Störungen beim Sprechen oder des Sprachverständnisses

WICHTIG

Wer bei sich selbst oder bei anderen Symptome von einem Schlaganfall bemerkt, muss sofort über die Notrufnummer 112 den Notarzt verständigen Handeln Sie rasch, jede Minute zählt!

FAST – Test

Mit dem FAST-Test lässt sich schnell und leicht überprüfen, ob ein Mensch möglicherweise einen Schlaganfall hat

Der Test geht sehr schnell und ist leicht zu lernen Er kann von jeder Person durchge- führt werden. Einmal verinnerlicht, kann der Test bei sich selbst, bei einem Fremden auf der Straße oder einem Familienmitglied durchgeführt werden:

WICHTIG

Auch wenn die einzelnen Aufforderungen des Tests gut ausgeführt werden können, schließt dies einen Schlaganfall nicht aus. Die Symptome eines Schlaganfalls müssen nicht dauerhaft vorhanden sein, sie können auch nur vorübergehend sein. Trotzdem wird auch bei milden Symptomen immer geraten, die 112 zu wählen. Vorübergehende neurologische Symptome können Vorboten eines Schlaganfalls mit bleibenden Schäden sein.

Folgen eines Schlaganfalls

Die Folgen eines Schlaganfalls sind sehr unterschiedlich. Es gibt kleinere Schlaganfälle, die man kaum bemerkt Andere haben dagegen weitreichende Folgen, die teils reversibel sind, teils nicht. Wieder andere enden tödlich.

• Unmittelbare Folgen:
  Kurz nach dem Schlaganfall treten als Komplikationen oft ein erhöhter Hirndruck, epileptische Anfälle, Thrombosen oder Embolien auf, weil der Körper sehr in seiner Abwehr geschwächt ist
• Langzeitfolgen:
  Auf lange Sicht zeigen sich die Folgen dann in Form von teilweise massiven körperlichen sowie neurologischen Beeinträchtigungen, die nicht selten Pflegebedürftigkeit nach sich ziehen
• Folgen linke oder rechte Gehirnhälfte:
  Jeder Teil des Gehirns ist für bestimmte Funktionen oder Körperteile zuständig. Dabei arbeiten die Gehirnhälften überkreuz. Ist der rechte Teil des Gehirns zum Beispiel durch eine Verletzung oder einen Schlaganfall nicht ausreichend durchblutet, kann es zu Ausfallerscheinungen in der linken Körperhälfte kommen – und umgekehrt.
• Körperliche Folgen:
  Halbseitenlähmung, Spastik, Schluckstörung Störung der Sprechbewegungen, (vaskuläre) Demenz
• Neuropsychologische Folgen:
  Sprachstörung, Sehstörung Aufmerksamkeits- und Konzentrationsstörung, Persönlichkeitsveränderung
• Psychologische Folgen:
  Depression, Angststörung

WICHTIG

In vielen Fällen sind die Menschen nach einem Schlaganfall pflegebedürftig und Besserung tritt nur mit langfristigen Reha-Maßnahmen in Verbindung mit entsprechenden Hilfsmitteln ein

Risikofaktoren

Die beste Schlaganfallvorsorge ist die Vermeidung von Risikofaktoren. So kann durch eine Senkung erhöhter Blutdruckwerte das Schlaganfallrisiko innerhalb kurzer Zeit deutlich gesenkt werden. Will man einem Schlaganfall effizient vorbeugen, kann man gleich an mehreren Hebeln ansetzen:

• Blutdruck regelmäßig kontrollieren und falls nötig senken (durch Medikamente, Aus- dauersport, bewusste Ernährung)
• Behandlung einer Herzrhythmusstörung (Vorhofflimmern)
• ausreichende Bewegung (Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) empfiehlt, sich an mindestens fünf Tagen in der Woche jeweils mindestens 30 Minuten lang zu bewegen – dabei sind keine Höchstleistungen notwendig )
• Pneumokokken-Schutzimpfung (alle fünf Jahre)
• bei Operationen Gerinnungshemmer spät absetzen und anschließend früh wieder einnehmen
• mit dem Rauchen aufhören
• Alkohol nur in Maßen
• Körpergewicht normalisieren (zum Beispiel durch Intervallfasten)
• den Cholesterinspiegel im Blick behalten

Auch über die Ernährung können Sie viel erreichen, wenn Sie einem Schlaganfall vor- beugen wollen. Mit der richtigen Kost können Sie zudem weitere gesundheitliche Probleme verhindern, die zu einem Schlaganfall führen können, zum Beispiel Übergewicht oder Diabetes. Setzen Sie dazu regelmäßig Obst und Gemüse auf Ihren Speiseplan. Dagegen sollten Sie Fett und Zucker nur in Maßen zu sich nehmen. Das hält die Gefäße gesund und verhindert eine Gefäßverkalkung

WICHTIG

Da auch Infekte zu den Risikofaktoren gehören, raten Medizinerinnen und Mediziner deshalb dringend zur Vorbeugung, unter anderem durch die alljährliche Grippeschutzimpfung

Erste Hilfe bei einem Schlaganfall

„Time is Brain“ (engl: Zeit ist Gehirn) lautet die Devise, mit der Ärztinnen und Ärzte unterstreichen, wie wichtig der Faktor Zeit im Zusammenhang mit einem Schlaganfall ist

Kommt es also zu einem Schlaganfall, müssen alle Beteiligten schnell und angemessen reagieren, damit die Therapie der Schlaganfallpatientin oder des Schlaganfallpatienten an- schließend den größten Erfolg hat. Denn bei einem Schlaganfall kommt es auf jede Minute, gar Sekunde an. Die ersten Stunden danach entscheiden über die Zellschäden im Gehirn.

Angehörige oder Bekannte der Schlaganfallpatientin oder des Schlaganfallpatienten sollten sofort den Rettungsdienst (112) alarmieren und nicht darauf warten, dass die Beschwerden verschwinden. Die Einbindung der Hausärztin oder des Hausarztes verzögert die Aufnahme ins Krankenhaus nur. Der Rettungsdienst versorgt die Betroffene oder den Betroffenen vor Ort und bringt sie oder ihn so schnell wie möglich in eine Klinik, im Idealfall in eine sogenannte Stroke Unit, eine auf Schlaganfälle spezialisierte Station. Der Transport sollte mit einem Rettungswagen erfolgen. Das ist für die Patientin oder den Patienten sicherer und geht meistens am schnellsten.

Stroke Unit

Bei einer Stroke Unit handelt es sich um eine spezialisierte Einrichtung mit einem multiprofessionellen Behandlungsteam. Das heißt, die Station hat die technischen und personellen Voraussetzungen, um von einem Schlaganfall Betroffene bestmöglich zu versorgen.

Eine Stroke Unit garantiert eine fachübergreifende Behandlung, wo Neurologinnen und Neurologen, Kardiologinnen und Kardiologen, Neuro- und Gefäßchirurginnen und

-chirurgen sowie Radiologinnen und Radiologen, aber auch ein spezialisiertes Team aus Krankenpflegekräften, Physios sowie anderen Therapeutinnen und Therapeuten Hand in Hand arbeitet. Die Chance, einen Schlaganfall zu überleben und geringere Behinderungen davonzutragen, erhöht sich dadurch deutlich. In Deutschland gibt es mehr als 300 von der Deutschen Schlaganfall-Gesellschaft und der Stiftung Deutsche Schlaganfall-Hilfe zertifizierte Stroke Units.

Auf einer Stroke Unit wird eine kontinuierliche Überwachung aller lebenswichtigen Funktionen durchgeführt. Zu jeder Tages- und Nachtzeit können Schlaganfälle behandelt und moderne Methoden der Diagnostik und Therapie angewandt werden. Ob der Schlaganfall durch ein Gerinnsel oder eine Blutung verursacht wurde, lässt sich mithilfe bildgebender Verfahren feststellen Für die Diagnose Schlaganfall werden sofort nach Einlieferung in die Klinik Computertomografie (CT) oder Magnetresonanztomografie (MRT) eingesetzt. Hierdurch sind alle Voraussetzungen gegeben, um die Patientinnen und Patienten in der Akutsituation richtig zu behandeln.

Falls ein Blutgerinnsel Ursache des Schlaganfalls ist, bleibt den Medizinerinnen und Medizinern in der Stroke Unit nur ein Zeitfenster von etwa vier bis fünf Stunden, um es intravenös mittels Medikamenten wieder aufzulösen. Dieses sogenannte Lyse-Verfahren (auch Thrombolyse genannt) wird derzeit eben vor allem in den spezialisierten Stroke Units angewandt. Voraussetzung für diese Therapie ist der Ausschluss einer Hirnblutung durch eine Computertomografie.

Bei einigen Patientinnen und Patienten besteht heute die Möglichkeit, das Blutgerinnsel über einen Katheter zu entfernen. Dieses Thrombektomie genannte neue mechanische Verfahren wird bislang nur in wenigen spezialisierten Kliniken angewandt, soll jedoch künftig vielen Betroffenen zugutekommen. Mithilfe eines Stents, der wie ein Drahtkäfig gebaut ist, kann das Gerinnsel umschlossen und danach abgesaugt werden. Eine neue Leitlinie empfiehlt in bestimmten Fällen eine Kombination aus Thrombolyse mit einem Medikament und der mechanischen Methode mittels Katheter. Ist eine Hirnblutung Ursache für den Schlaganfall, muss in einigen Fällen operiert werden, um das ausgetre- tene Blut zu entfernen.

Rehabilitation

An die Akuttherapie nach einem Schlaganfall schließt meist eine Rehabilitation an, die bereits auf der Stroke Unit mit Physiotherapie, Ergotherapie und Logopädie beginnt

Die weiterführende Rehabilitation nach einem Schlaganfall startet oft schon nach kurzer Zeit in einer Reha-Klinik. Nach einem Schlaganfall kann es bei den Patientinnen und Patienten zu ausgeprägter Hoffnungslosigkeit und auch regelrechter Depression kommen. Für die Rehabilitation ist es jedoch wichtig, dass die oder der Betroffene sich selbst nicht aufgibt und zuversichtlich bleibt, denn der Rehabilitationserfolg hängt entscheidend von der Mitarbeit und dem Willen der Patientin oder des Patienten ab. Patientinnen und Patienten werden daher teilweise auch vorübergehend mit antidepressiven Medikamenten behandelt. Wichtig ist es auch für Angehörige, diesen Zusammenhang zu kennen und den Betroffenen Mut sowie Zuversicht zu vermitteln: Körper und Gehirn verfügen glücklicherweise in vielen Fällen über enorme Regenerationsmöglichkeiten.

Ist die teilstationäre Therapie erfolgreich, erhält die Patientin oder der Patient unter Umständen eine ambulante Reha. Die Bekämpfung der Langzeitfolgen nach dem Schlaganfall wird dann ins häusliche Umfeld verlagert. Spezielle Beeinträchtigungen wie Lähmungen werden durch eine entsprechende Therapeutin oder einen Therapeuten gezielt bekämpft.

Die Reha-Phasen bei Schaganfall die sich der Behandlung in der Stroke Unit anschließen, im Überblick:

WICHTIG
Wie lange die Reha nach einem Schlaganfall dauert, hängt ganz von der Schwere der Folgeschäden und vom Alter der oder des Betroffenen ab. Allein die Reha-Phasen in einer Schlaganfallklinik können schon einige Wochen bis Monate in Anspruch nehmen. Falls eine Anschluss-Reha infrage kommt, dauert diese ebenfalls mehrere Wochen. Darüber hinaus sind einige Betroffene von dauerhaften Reha- Hilfsmitteln abhängig